12月1日，美国DHHS更新了成人和青少年HIV感染抗病毒治疗指南。其中治疗时机上做了重大更新，主张更早治疗。对于CD4介于350~500的无症状患者，专家组也建议治疗(指南小组里55%的专家强烈建议治疗，45%的专家中度建议治疗);而对CD4>500的患者，也有一半专家建议治疗。

　　这确实是一个重大的变化。当然，部分原因是由于目前的新药作用更强、不良反应更小。另外，早治疗的患者有免疫功能恢复更好、不良反应更少、耐药不容易发生等等益处。

　　我是主张早治疗的。试想，如果不是因为需要终生服药、不是因为服药带来的不便、不是因为可能出现不良反应、不是因为一旦服药依从性不好会导致耐药、不是因为药物昂贵等原因，艾滋病一定是一旦发现就要抗病毒治疗。早治疗比晚治疗好，任何疾病都应该是这个道理。有的病需要选择治疗时机，绝对是不得已而为之。

　　对于中国的现实来说，到底多少该治疗呢?我们没有做这方面的研究，我们是跟着人家走。但是，目前我不主张也跟着美国把治疗时机提前。道理明摆着，我们没有那么多药，我们没有那些新药。CD4低于350开始治疗对目前的中国是合适的，国内现有药物的疗效是不错的。对治疗来说，我们的当务之急是早发现HIV感染者，定期随访，一旦CD4符合标准及时治疗。