规格为1克的注射用头孢曲松钠，在药店的市场价格只有2元(国产)，而招标中标价格却达到了81(进口)元每支，这到底是怎么回事？药品经过招标采购后药价反而升高，低价药品不能中标。即便是中标也被招死……。近日，药商向记者曝出了医药招标里的内幕。

　　不同地区招标价不同

　　进入深秋，新疆各地区的药品招标纷纷开始。喀什、阿克苏、哈密地区药品集中招标都先后完毕，而巴州地区医疗机构药品及医用耗材集中招标采购网上报价项目也即将开始。此时，招标对于医院、药企都显得尤为重要。

　　近日，一位药品批发商向记者曝出了医药招标的内幕。记者在该人士出示的一份资料看到，目前使用频率较高的用于消炎的抗生素药品，山东(罗欣)某药业股份有限公司生产的每瓶1克的注射用头孢噻肟，塔城中标价格是5.7元左右，和田的中标价格为6.8元，阿勒泰的中标价格则为1.86元，而市场零售价格为2.5元。据该人士介绍，市场零售价格即成本价格的基础上加价15%，也就是该药品的成本价格在2.3元以下。

　　记者打开2007年塔城、和田、阿勒泰地区的招标网，从公布的结果上均找到了相对应的数据。

　　记者也从塔城一家医院得到证实，该院用的2克的注射用头孢噻肟(陕西某药厂)去年地区中标价格9.5元，医院的零售价格为11.5元，而当地的零售价格为4.5元。

　　记者在乌市一家医院了解到，该药品(注射用头孢噻肟)的医院药房售价为25.6元，而亚心网记者在北门附近的两家零售药店(济康大药房、新特药店)发现1克的该药品售价分别为2.5元、2.9元。

　　该人士还说，同样的药品名，同一规格，同一个厂家的药品，在不同地区的招标价格也是不一样的。如珠海某制药公司产的500毫克*30粒的活血止痛胶囊，塔城、阿勒泰、博州、和田的中标价格分别为25.2元、16元、38.40元、38元。

　　同成份的药品国产的与合资厂家的价格也差别很大，20毫克*14的奥美拉唑肠容胶囊，合资的价格是170元，国产的价格为4.8元。

　　记者通过该人士出示的资料发现，150个GMP药品，其中同一品种中标价格与市场零售价格相比，高出3倍的达到6个品种，高出2倍的达24个品种，高出一倍的达到72个品种，还有40多个品种的招标价格高出市场价格70%以上。

　　据他的资料粗略统计,目前,新疆市场上的药品招标所招的药品价格与市场价格相比,最高要高出39.5倍,最低的也比市场价格要高70%以上。

　　招标前后的“文章”

　　药品怎样通过厂家进入医院，然后到患者，而药价又是怎么加起来的?据该人士介绍，药品要想进入医院被患者使用，招标尤为关键。而招标前和招标后都有大“文章”可做。

　　据他讲，现在各地州公立医疗机构的药品都实行地区统一招标，一般一年一次，而药品招标每年由“招标办”通过中介即招标公司发布招标公告，投标企业购买标书后与生产厂家联系，将药品的品种、规格、价格、疗效等按规定报送招标公司。招标公司把这些信息录入到专门的招标平台，由专家组成的招标评审委员组确定招标的药品。

　　评审的专家是从几十人甚至百人的地区专家库中随机抽取的6人至9人作为专家评标，确定中标候选品种。一般一个品种药品有两三家企业中标，医院从这些中标候选名录中采购。

　　这个流程，各药商已非常熟悉。实际上药品的也有个流程，先是由药厂生产出来，然后进入各省地区医药公司，然后再分流到各个中间药商手中，各药商再分别到各地州参标。

　　前几年他们的做法是在此环节上做文章。近两年，由于管理严格，他们又想了其他办法，从招标公司入手。

　　这位药商说，招标公司虽然只是一个中介公司，可权力不小。他说，刚开始做药的时候，他准备的120多个药品只中标了60多个品种，他后来发现有30多个品种的药品在招标公司的环节就已经“消失”了。这以后，他就学“聪明”了，每次招标在付给招标公司应该交纳的费用以外，他还额外打点招标公司方方面面的人员。一方面保证自己的药品不被动手脚，另一方面也可以从招标公司获得竞争关系企业的投标情况,那么同一疗效、规格的药品就可以在做标书时采取相应的对策。

　　虽然中了标，但是，开不开你的药品这是由医院的药房、医生说了算的。所以药品还需要打通医院关。

　　医院主管领导成了“攻关”的第一个环节，药剂室或药剂科成为第二个环节。为了提高药品销售量，药商还得派出医药代表，分头去做开处方医生的工作。

　　这样以来，药品的价格就在通过中间环节中加了起来。

　　一般来说，厂家的药品先要经过物价部门的审批，物价部门根据药厂的申报制定价格。如盐酸丁咯地尔针剂，药厂购买盐酸丁咯地尔的价格是每千克4000元左右，生产250毫升的注射液含0.1克,即每瓶药含有的盐酸丁咯地尔为0.4元，加上氯化钠液体、包装和生产流程的花费，每瓶药的成本价不会超过2.5元，而到患者手中就变成了68元。这中间的近60元的分摊为，一般医药公司要加17%的价格，中间商至少要加15%的价格，而医院国家规定可以加价15%。厂家在出厂之前都要计算好招标前的各各环节的费用，才好报价。而中间商在报招标价格前也要计算好医院各环节的利润分成。

　　低价药“一中就死”

　　为了中标并使中标的药品能够变成效益利润，药商也会玩一些花样。

　　如规格为0.25克每支的注射用阿昔洛韦，中标价格为12.8元/支，而市场销售的0.5克每支的售价仅为1.1元。换个规格，价格就上涨了十倍以上，这到底是怎么回事?

　　原来，国家对医院采取的是“医药分家,以药养医”的体制，大部分医院近50%的员工工资要靠医院自己来发。实际上，医院的生存主要靠药品和器械检查，药品的收入占了医院利润的15%左右，由于医院掌握了药品的销售权，那么为了利润，医院当然会更喜好高价药品。而同样，无论医院还是医生，对于中标的低价药品都不会喜欢，也不会去过问，所以低价药品一中就死。

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　　曝内幕的药商说，早些年，他发现自己100个中标品种医院只使用了二三十个品种，其他的七八十个品种在医院就成了“死药”。后来才知道，同样疗效的药品，医院不用他们的药品，用的是价格高的药品。后来他才知道，作为药品生产经营企业，在投标前，不仅要保证中标，,还要博得医院、医生的喜欢，这样就不得不通过改换包装来加价。

　　就比如刺五加注射液,20毫升*5标准的市场价格是4.6元，而换成100毫升：0.3*1标准的，中标价格就达到了27.35元。

　　这就是“新药”不断涌现的原因，一般一种药品用的时间久了，政府总会给出最高限价，而市场上的价格也比较透明，对于药商来说并没有利润可图。而“新药”则不同，价格还不透明，利润高。于是，换个包装、改个剂型、改个规格；搞个合资、换个洋名；药品的价格便“蹿”了上来。

　　记者在该药商记录的一份统计单上看到，列标有在现今市场上流通的72种改变包装变相涨价的药品，其中价格最高的比市场价格高出1063.64%，最低的也在83.33%。

　　招标成就“中介公司”

　　该药商说，对于药商也有无奈的隐痛，招标所花费的成本都会加到药品的价格中去。而目前，为了中标而制作的标书和竞标费用都是一笔不小的成本开支。

　　他说，他去年参加的一次招标，300多个品种参加了招标，招标前就给招标公司每个品种支付了700元招标费，也就是药品还没有进入医院就已经拿出21万元参加招标。而为了制作标书，他专门指派了两个人花费了1个半月进行制作。据他介绍，不加人工和纸张的钱，他平均每年的竞标费用支出不少于50万。

　　据了解，药品招标过程中，企业必须提供药品生产许可证、药品经营许可证等十多种资料。在新疆地区，药品招标有区、市招标、各地州招标、军区招标、兵团招标，据不完全统计，新疆地区的各类药品招标一年约12次之多。

　　该人士给记者算了一笔账，按新疆一年招12次标计算，每次招标5000个品种、品规,每个品种、品规收费600元(有地区收费700元)，一年就是3600万元，即新疆招标公司一年的药品招标收入。据介绍，有些招标公司还要收进场费、验资费、招标押金等。

　　“挂网采购” 成为趋势

　　事实上，如何解决招标致药品虚高难题，卫生部门也想了许多办法，集中招标、挂网招标呼声较高。

　　据了解，去年11月28日，自治区医药采购监督管理办公室发布了一系列文件，公布将在我区、市20家医疗机构实行药品采购的“挂网采购”新模式。

　　“限价竞价、挂网采购”就是药品生产(经营)企业在自治区医药采购监管平台进行注册、登录，在平台上公布药品价格并与其它企业进行网上竟价。按自治区“医疗机构药品限价竞价、挂网采购方案和实施办法”的规定，挂网药品的价格不得高于价格主管部门核定的最高零售限价；不高于2005年度区、市两级药品集中招标采购中标价。而医院所需药品的最低报价都会在自治区医药采购监管平台上显示,医院可在平台上进行选择。

　　据卫生部门工作人员介绍，该种模式挂网的“阳光招标”是对药品招标的改革的一种探索尝试，具体实施还需要一段时间。

　　目前，虽然招标改革还在探索中，有专业人士主张，采取全区“挂网”招标，即公开在网上发布所有招标的药品，全区统一招标，一标到底。一年一次。这样可以节省药品招标投标的成本，也可以省去中介机构的各项费用。全国的药品生产企业都可以参加投标，评标标准也可以价格、质量为主，这样一来，药价降下来很有可能。还有一点，最好在招标投标中药品采用药品的化学名称，不用商品名称，因为许多企业为了高价中标，对药品往往使用奇异的商品名称，而不使用化学名称，这样导致药品价格虚高。

　　自治区相关行业专业人士告诉记者，招标致药品虚高不仅是新疆一个地区的问题，这个问题是全国关注的问题，医院的改革将是未来大的趋势，而医药分家也势在必行，那么将来药品招标很可能会被“取消”。

　　链接：

　　随着医疗体制改革的进程，从1993年起各省就在自发探索药品集中招标的政策、法规、方法；2000年卫生部等部委联合下发308号文件，药品集中招标开始在全国推广实施。2004年卫生部等六部委颁发《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，此规定对招标制度影响深远，药品集中招标得到了进一步的丰富和完善；2005年四川省实行阳光挂网招标，相继出现了河南模式、青岛模式、上海模式、浙江模式、南京模式、宣威模式等花样各异药品招标，至今已经有13个省进行了挂网。

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